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医保局2022年上半年工作总结范文(精选三篇)

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工作总结以年终总结、半年总结和季度总结最为常见和多用。就其内容而言,工作总结就是把一个时间段的工作进行一次全面系统的总检查、总评价、总分析、总研究,并分析成绩的不足,从而得出引以为戒的经验。以下是小编为大家收集的医保局2022年上半年工作总结范文(精选三篇),仅供参考,欢迎大家阅读。

【篇一】医保局2022年上半年工作总结

  2020年,县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下,以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入学习贯彻党的十九大和十九届历次全会精神,紧紧围绕党中央国务院和省委、市委、县委各项决策部署,在省市医疗保障局的精心指导下,团结一致、戮力同心、改革创新、尽职尽责,圆满完成“十三五”收官之年工作任务。现将2020年工作完成情况总结如下。

  一、中心工作完成情况

  (一)扎实推进党建工作。县医疗保障局始终坚持党要管党、从严治党,将党的建设贯穿于医疗保障工作全过程,同部署、同落实、同考核。一是健全组织机构。医疗保障局班子共6人,设党组书记1名,党组副书记1名,党组成员4名。党员干部共15名,成立支部委员会,选举产生支部书记1名,支部副书记、组织委员、宣传委员、纪律委员各1名;二是强化学习教育。制定党组中心组学习计划和支部工作计划,2020年共召开党组理论中心组专题学习12次、党组会(扩大)42次、“学习强国”年人均学习积分15673.88分,“铜仁智慧党建平台”全体党员综合评价均为“优秀”;三是抓好阵地建设。结合局办公区域实际,对“四个意识”“四个自信”“社会主义核心价值观”等党建元素进行打造,建立“四比一站”文化墙,切实增强党组织的凝聚力和战斗力;四是加强支部规范化建设。严格落实“三会一课”要求,全年召开支部党员大会8次、支委会12次、组织生活会1次、党课3次、主题党日活动8次,全年收缴党员党费4378元;五是扎实抓好党建帮扶。2020年,继续派驻1名党组成员到坝盘镇竹山村任第一书记,与村党支部联合开展“七·一”联建活动,党组书记在联建帮扶村上党课2次,发展入党积极分子1名,预备党员转正式党员1名,开展困难党员走访慰问2次,送去慰问金4200元。

  (二)落实意识形态责任。医疗保障局党组持续坚持党建统领,围绕党管意识形态的原则,全面落实意识形态工作责任制。一是强化组织领导。成立了以党组书记、局长任组长,副局长任副组长,股室负责人为成员的意识形态工作领导小组;二是完善制度建设。制定了《2020年度落实意识形态工作责任制实施方案》《江口县医疗保障系统意识形态阵地管理办法》《江口县医疗保障局重大意识形态舆情事件应急处置预案》等制度;三是强化责任落实。把意识形态、党建、党风廉政建设工作一起纳入班子成员“一岗双责”范畴,层层签订意识形态工作责任书,牢牢掌控网络意识形态主导权,严禁干部职工在QQ、微信发布反动消极、低级庸俗的图片和视频等;四是加强宣传阵地建设。建立宣传走廊,大力宣传基层党建、社会主义核心价值观、党风廉政等内容,强化宣传载体作用;五是强化先进典型学习。先后学习黄文秀、杨荣等先进事迹,铸造对党忠诚的政治品格,进一步增强党员干部坚定理想信念,筑牢信仰之魂。 

  (三)加强党风廉政建设。一是加强组织领导。出台《江口县医疗保障局2020年党风廉政建设工作要点》,制定领导班子、领导班子成员党风廉政建设责任清单和领导班子问题清单,明确党风廉政建设责任和重点任务目标。全年无违反政治纪律和政治规矩行为发生;二是抓实党风廉政建设。按照《党委(党组)落实全面从严治党主体责任规定》要求,全年专题研究部署党风廉政建设2次,扎实开展党风廉政建设“两个责任”分级约谈,全年开展分级约谈24人次,签订党风廉政建设责任书、廉洁自律承诺书、违规操办酒席承诺书等;三是抓实纪律作风建设。局班子带头落实中央“八项规定”及实施细则有关精神,牢固树立以人民为中心的发展思想,狠抓干部作风建设,持续开展漠视侵害群众利益专项治理行动,不断优化医保经办服务流程。全年未发生“吃拿卡要”等违反作风纪律问题;四是抓实严管与教育并施。按照惩前毖后、治病救人的方针,坚持严管和厚爱相结合,把“红脸出汗扯袖子”作为经常性手段,提高执纪标准和运用政策能力。经常性采取口头提示、提醒谈话等形式,做到抓早抓小、防微杜渐,切实将苗头性问题消除在萌芽状态;五是抓实重点领域防控。针对局业务股、财务股、服务窗口等重点领域、重点科室实施经常性重点监督,严把医保凭证审核、资金拨付等流程规范,经常性开展自查排查,严防与服务对象、管理对象发生利益输送腐败行为。

  (四)抓实人大政协工作。一是切实加强理论学习。局党组将人民代表大会制度、习近平总书记关于加强和改进人民政协工作的重要论述纳入党组中心组学习内容,及时传达学习党的十九届五中全会、省委十二届八次、市委二届十次、县委十三届十一次全会精神学习,提升干部职工理论水平;二是认真办理意见提案。2020年,我局共收到省、市、县人大代表建议、政协委员提案8条(其中,人大代表建议案5条,政协委员提案3条)。均按照规范程序及时办理回复8件,完成办理100%,代表、委员满意率100%;三是积极配合人大政协工作。按照人大、政协工作安排和工作开展需要,我局主动配合支持人大常委会和政协委员会组织的执法检查、调研、视察工作,为确保人大、政协工作顺利开展提供良好的条件和便利;四是认真办理群众信访工作。牢固树立以人民为中心的发展思想,密切关注群众对医疗保障工作的需求和提出的建议意见,认真研究并予以落实。全年收到便民服务热线咨询、投诉案件7件,均按照政策规定和程序进行办理,群众对办理情况满意率达100%。

  (五)深入开展宣传思想和精神文明。一是强化理论学习。制定《局党组中心组2020年度理论学习计划》,明确学习内容、学习方式等,全年共开展中心组理论学习12次,到联建帮扶村开展习近平新时代中国特色社会主义思想和全会精神宣讲2场次,单位全体干部职工积极参加理论考试,完成《党建》征订任务,拓展党建学习内容;二是加强新闻宣传。调整充实局宣传思想和精神文明工作领导小组,明确分管领导和具体工作人员,确保宣传思想和精神文明工作有序开展。按时完成网信办下达的工作任务,切实加强网络舆情管控和处置,全年共完成网上咨询、投诉件7件,办理回复7件,办理率和满意率均达100%;三是积极开展“五城联创”。制定《江口县医疗保障局“五城联创”工作实施方案》,加强组织领导,明确创建目标任务,并结合工作实际积极开展了相关工作;四是做好榜样选树。为大力培育和践行社会主义核心价值观,我局非常重视“江口榜样”推荐评选工作,全年推荐并荣获“脱贫攻坚优秀共产党员”表彰1名,推荐疫情防控战中“战疫好人”“战役先锋”各1名;五是积极开展志愿服务。制定《江口县医疗保障局新时代“江口先锋”志愿服务队工作方案》,组织志愿服务队分别到我局卫生管理网格区域、联建帮扶村开展志愿服务活动共2次。

  (六)贯彻落实宗教工作。一是强化工作部署。局党组成立了民族宗教事务工作领导小组,组建专门办公室,明确具体办公人员,制定了《2020年民族宗教事务工作要点》,确保宗教事务工作有组织、按步骤顺利开展;二是强化学习贯彻。将宗教事务纳入党组中心组必学内容,深入学习《宗教事务条例》和习近平新时代民族工作思想以及关于宗教工作的重要论述,深刻领会其内涵和精髓要义。认真贯彻落实中央、省委、市委、县委关于民族宗教事务工作的重大决策部署;三是强化信教排查。每月动态排查单位党员干部信教情况,每季度开展非党员干部信教情况调查,签订《共产党员不参教不信教承诺书》。从排查情况看,我局未发现党员干部信教情况。

  (七)积极开展社会治安综合治理。一是完善综合治理机制。调整充实了“平安家庭”创建工作领导小组、矛盾纠纷调处工作领导小组,成立社会治理现代化工作领导小组,制定《2020年“平安家庭”创建活动实施方案》《2020年平安建设工作实施方案》《2020年命案防控工作实施方案》等18个综合治理方案(要点),建立医保局矛盾纠纷排查工作制度,党组会专题安排部署治理工作2次;二是有序开展综合治理工作。严密监测和处置网络舆情,研究网上反映、咨询、投诉事件处理事宜7件,办理回复和满意度均达100%。加大防范化解重大风险排查和管控力度,结合实际加强精神病人的医疗保障待遇落实,全年共补偿精神病人医疗费用350人次,消除精神病人社会危害风险。2020年举办消防知识培训2次,积极组织开展网络问卷调查、反洗钱在线答题,签订“黄赌毒”承诺书,建立领导干部抓平安建设工作实绩档案。2020年,我局责任范围内未发生一起刑事、治安案件,未发生一起水电安全事故;三是深入开展扫黑除恶专项斗争。认真组织学习扫黑除恶专项斗争相关文件11次,安排部署扫黑除恶专项斗争工作10次。医保系统悬挂宣传横幅77条、LED电子屏滚动宣传35个、设立举报箱61个。收集问题线索排查表1159份,问题线索0个。2020年,所有问题线索均处理清零。

  (八)大力推进依法治县。一是健全依法治县机制。调整充实医保局依法治县工作领导小组,制定《2020年全面依法治县工作方案》,明确医保执法主体和执法责任人,制定责任清单和岗位职责清单;二是加强法制知识学习。局党组会、职工会深入学习贯彻习近平总书记在中央全面依法治国委员会第二、第三次重要讲话精神,以及省委依法治省第二、第三次会议精神和县委依法治县文件、会议精神。组织干部职工加强学法用法,以考促学,树立干部职工规范执法意识,提升法制能力和水平。三是大力开展“七五”普法。按照“七五”普法规划,加强组织领导,抓好规划落实,强化法治宣传教育,提升医保法治管理水平;四是规范医保执法。全面梳理医保服务事项清单,公布医保网上服务事项和办理流程,广泛公布咨询、投诉、举报电话,设置医保举报箱,建立执法检查程序和执法辅助人员清单,提升医保执法水平。

  (九)坚决打赢疫情防控战。一是健全防控组织机制。成立局疫情防控工作领导小组并抽调3名同志负责办公。出台《江口县医疗保障局关于切实加强应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗保障工作的通知》《江口县医疗保障局应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情药品和医疗器械监管工作方案》文件;二是积极投入疫情防控工作。先后选派20名干部参与到龙井社区、双月社区多个卡点疫情防控值守,为值守人员提供生活、防护等物资保障;三是强化疫情期间医疗保障经办服务。划拨疫情救治医保资金700万元到县人民医院和县中医医院。临时调整疫情救治医保目录,救治费用实施综合保障,延长2020年城乡居民医保集中缴费期限,采取“不见面”办、延长待遇期限、支持慢性病购药“长处方”、网上预约办等措施落实群众医保待遇;四是加大疫情防控监督检查力度。成立2个巡查监督工作组,开展全县定点零售药店和定点医疗机构药品和医用防护物资储备及销售巡查监督,共开展集中整治和常态化监管5次,督查定点医疗机构和定点零售药店44家次,规范全县两定机构疫情防控期间的规范运行。

  二、业务工作完成情况

  (一)医保筹资圆满完成

  1.城乡居民医保筹资工作。2020年,城乡居民医保参保211020人,参保率达99.40%,收缴个人参保资金5275.50万元,圆满完成省级下达95%以上参保目标任务。按照当年个人筹资总额800元标准,全年筹集资金16881.60万元。

  2.城镇职工医保征缴工作。全县参加城镇职工基本医保245个单位10257人,全年共收缴参保资金5254.42万元。同时,按照国家和省关于减轻疫情期间企业参保缴费负担,全县阶段性减征征收企业92个,2-6月减征参保资金200余万元。

  (二)医保待遇有序落实

  1.城乡居民基本医保。城乡居民医保补偿725544人次,发生医疗总费用23794.05万元,报销资金14945.75万元。其中,住院补偿36231人次,住院医疗总费用18316.68万元,补偿资金12160.46万元;门诊补偿689313人次,门诊医疗总费用5477.37万元,补偿资金9468.38万元。城乡居民医保可用基金使用率为89.06%。

  2.城镇职工基本医保。城镇职工参保患者报销160086人次,发生医疗总费用4305.68万元,报销资金共计3854.54万元(其中,统筹基金报销2000.48万元,个人账户支付1236.04万元)。

  (三)医保扶贫强力推进

  1.全面完成贫困人口参保。全县建档立卡贫困人口应参保人数42780人,参加城乡居民医保建档立卡贫困人员42009人(因死亡、外嫁、服兵役、服刑、异地参保等合理化因素未参保771人),贫困人口实现参保全覆盖。

  2.全面兑现参保资助政策。2020年全县实际资助贫困人口参保42595人(其中,县内参加城乡居民医保42009人,县外参加城乡居民医保586人),兑现参保资助资金437.43万元。

  3.全面落实“三重医疗保障”。2020年建档立卡贫困人口住院9101人次,发生医疗总费用4371.65万元,政策范围内医疗费用4027.24万元,三重医疗保障补偿3756.76万元(其中,基本医保补偿2720.07万元,大病保险补偿215.52万元,医疗救助821.17万元),政策范围内补偿比达93.28%。

  (四)医保监督持续发力

  2020年,县医疗保障局结合打击欺诈骗保专项行动大力开展医保定点医药机构监督。全年检查定点医疗机构177家,实现监督检查全覆盖,调查住院患者738人次,回访患者239人次,核查系统信息324人次,抽检门诊处方1525份。查实存在问题医疗机构18家,涉及违规资金6.32万元,处罚违约金21.23万元。另外,审计反馈问题并核查后涉及违规资金11.44万元,处罚违约金38.71万元。

  (五)医保服务惠民高效

  1.“先诊疗后付费”持续推进。一是农村建档立卡贫困人口在县域内住院享受“先诊疗后付费”6628人次,免交住院押金2165.85万元;二是机关事业单位参保职工在县内二级医疗机构住院享受“先诊疗后付费”396人次,住院医疗总费用138.95万元,医保报销99.05万元,自付费用39.90万元。

  2.“一站式”即时结报有序开展。建档立卡贫困人口在县域内定点医疗机构住院“三重医疗保障”一站式结算,切实减轻患者垫付医疗费用负担和简化报销环节。全年享受一站式结算贫困患者5176人次,发生医疗总费用1681.04万元,保内医疗费用1586.36万元,“三重医保”报销1468.10万元(其中,基本医保1109.36万元,大病保险23.50万元,医疗救助335.24万元),政策范围内补偿比例92.54%。

  (六)医保宣传扩面提效

  县医疗保障局采取多种形式切实加强医保扶贫政策宣传。2020年,印发宣传资料100000份,覆盖全县每户贫困户。开展政策宣讲(含县级安排集中宣讲)25场次,网络平台宣传4期,张贴宣传海报600余张,定点医疗机构制作医保宣传专栏68个。

  (七)保险工作稳步开展

  1.大病保险:2020年,全县大病保险筹集基金1587.9万元,全年城乡居民大病保险补偿受益2622人次,补偿资金866.8万元,资金使用率54.59%。

  2.意外伤害保险:2020年,全县意外伤害保险筹集基金1587.9万元,全年意外伤害保险补偿受益1508人次,补偿资金933.04万元,资金使用率58.76%。

  三、主要工作成效

  (一)五举措确保城乡居民医保基金安全。一是实行总额打包付费。制定《江口县2020年城乡居民基本医疗保险基金分配拨付方案》,对县域两家医共体内城乡居民医保实行全年总额打包付费5787.15万元,实行“超支不补,结余留用”;二是实施总额控费。对市级11家定点医疗机构采取谈判并签订服务协议的方式,补偿资金年度总额控制在2661.67万元内,实际发生补偿资金3272.79万元,实施总控节约资金611.12万元;三是规范患者就医行为。落实参保患者县域外就医转诊备案管理制度,患者就医行为得到规范。2020年县外就医患者在2019年基础上减少1033人次,降幅9.63%;四是拆减超编床位。县域2个医共体内医疗机构共拆减超编制床位284张,占原开放床位50.18%,拆减床位后较以前住院人次减少8397人次,降幅25.56%;五是下放审核权限。将城乡居民参保患者就医凭证均由2个医共体牵头医院审核,审核后报县医疗保障局拨付补偿资金,充分发挥医疗专家审核报销凭证的优势,提高报销凭证审核的质量。

  通过改革创新管理方式,2020年城乡居民医保基金结余2271.99万元。2020年6月,《江口县创新五举措确保医保基金安全运行》在贵州改革动态第27期发布。医保创新举措得到市政府刘岚副市长、县委书记杨华祥、县长杨云、分管副县长刘运喜等市县领导的充分肯定和批示。同时,县绩效考核优秀改革案例评比中,医保局创新医保控费五举措确医保基金安全运行以92.96分获得改革二等奖。

  (二)精准打赢医保脱贫攻坚战。2020年,县医疗保障局举全局之力打好医保脱贫攻坚战,确保高质量、打好脱贫攻坚战。一是精准参保管理,确保贫困人口基本医疗有保障。全县2020年锁定建档立卡贫困人口应参保人数42780人,参加城乡居民医保建档立卡贫困人员42009人(因死亡、外嫁、服兵役、服刑、异地参保等合理化因素未参保771人),贫困人口参保全覆盖;二是精准兑现参保资助,减轻贫困人口参保缴费负担。按照全省统一参保资助标准,建档立卡贫困人口由省、市、县三级财政按照5:2:3比例分担资助参保资金,2020年共资助建档立卡贫困人口43497人,兑现参保资助参保资金558.56万元;三是精准费用补偿,防止因病致贫返贫现象发生。2020年建档立卡贫困人口住院9101人次,发生医疗总费用4371.65万元,政策范围内医疗费用4027.24万元,三重医疗保障补偿3756.76万元(其中,基本医保补偿2720.07万元,大病保险补偿215.52万元,医疗救助821.17万元),政策范围内补偿比达93.28%;四是精准实施便民措施,提升医疗保障服务水平。2020年,建档立卡贫困人口在县域内住院享受“先诊疗后付费”7489人次,免交住院押金2603.70万元。县域内住院“三重医疗保障”实行一站式结算,享受一站式结算7489人次,发生医疗总费用2603.70万元,保内医疗费用2444.42万元,“三重医保”报销2261.03万元(其中,基本医保1581.45万元,大病保险59.55万元,医疗救助620.03万元)。

  四、存在的不足和问题

  2020年,县医保局圆满完成既定的各项工作目标任务并取得一定的成效,但工作开展过程中仍存在一定的问题和不足,与党委政府要求和群众的期盼仍有一定的差距,主要表现在:一是人民群众日益增长高质量、高标准就医需求和医疗费用持续增长导致医保基金运行压力加大;二是医保政策宣传效果和服务能力提升有待加强,特别是对留守老人、儿童等重点群体;三是医保支付方式仍存在多样化、复杂化、不稳定性等问题,支付方式改革仍需持续深化,确保医疗保障基金安全运行和医保制度可持续平稳发展;四是医保经办服务能力有待进一步提升,医保经办服务流程还需持续优化;五是干部职工的思想教育和工作作风还有待加强,以人民为中心的发展思想还未树牢。

  四、2021年工作重点

  (一)继续加大医保政策宣传力度。进一步优化宣传方式和措施,采取发放宣传资料、制作宣传专栏、网络媒体宣传、开展政策宣讲等多种形式加大医保政策宣传力度,扩大宣传覆盖面,提高群众对医保政策的知晓率,积极争取群众的支持和拥护,提高群众的获得感、满意度。

  (二)稳步推进医保征缴扩面工作。加强与税务部门协作配合,做好医保征缴政策的宣传工作,引导群众积极踊跃参加基本医疗保险,不断扩大参保覆盖范围,确保3月底前城乡居民医保参保率稳定在98%以上、脱贫人口等特殊困难群众应保尽保,城镇职工医保实现全面参保。

  (三)有效巩固提升医保扶贫成果。强化部门信息共享,加大政策落实,加强跟踪管理,确保脱贫人口参保应保尽保、资助参保应资尽资、“三重医疗保障”应报尽报。加大医保防贫监测预警保障工作,定期跟踪梳理群众自付医疗费用情况,对一般参保群众自付医疗费用10000元以上和脱贫人口自付医疗费用4000元以上人群作出预警监测,严防因病致贫、因病返贫现象发生。

  (三)持续加大打击欺诈骗保力度。进一步加强医保监督管理,持续开展打击欺诈骗保专项行动,每年最少开展专项行动2次以上。结合医保日常督查、医保服务协议管理、专项审计等方式,努力打造医保“零死角”监督环境,逐步形成不敢骗、不能骗的长效机制,切实规范定点医药机构服务和参保人员就医行为,保障医保基金安全运行。

  (四)不断提升医保经办服务水平。通过加强医保政策培训、提升政务服务能力、优化经办人员配置、简化申报资料和程序,切实提高医保服务能力和水平。同时,通过推行政务服务“好差评”、畅通投诉举报渠道、完善首问责任和一次性告知等制度,切实加强医保系统作风建设和作风整顿,树牢干部职工以人民为中心的发展思想,打造干净、担当、作为的医保队伍。

  (五)深入推进医疗保障制度改革。继续推进机关事业单位参保人员、脱贫人口“先诊疗后付费”工作。推进按疾病诊断相关分组付费试点工作(DRG),持续探索对紧密型医疗联合体实行总额付费。持续深化“放管服”改革,全面落实“一次性办结,最多跑一次”工作要求,提高医保经办工作服务效能。

  (六)切实加强药品耗材采购管理。督促指导公立医疗机构开展国家集采药品报量、集采采购任务。以及医疗机构开展国家集采冠脉支架、省级集采冠脉球囊等集采耗材的采购和使用工作。组织开展好国家集采药品资金结余留用考核工作,跟进资金考核拨付。

【篇二】医保局2022年上半年工作总结

   一、2021年主要工作情况

   (一)坚定理想信念,强化党建引领

   一是讲政治,局党组以党的政治建设为统领,牢固树立“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”,切实发挥好把方向、管大局、抓落实的领导核心作用。认真落实“第一议题”制度,深入学习贯彻习近平总书记“七一”重要讲话精神和十九届六中全会精神,深入学习贯彻习近平总书记在中共中央政治局第二十八次集体学习重要讲话精神,结合实际,谋划推动惠城医疗保障事业改革发展。3-6月,区委巡察组巡察了我局党组,局党组班子好评率为100%。二是强学习,突出学党史、悟思想、办实事、开新局,中心组组织了6次专题研讨学习。党支部结合“三会一课”和主题党日等,以每月安排一名干部上讲台的形式推动学习,以课后相互点评的形式取长补短共同进步,促进学习教育与业务同步提升。同时,充分利用“学习强国”资源,开展线上学习活动,每日推送一集“跟总书记学党史”到微信工作群。三是办实事,以学促干,认真组织“我为群众办实事”,实地到挂点社区、医院等调研,找准医保领域的难点堵点问题,精准施策,开展医保政策立体化宣传、推进村卫生站“一站式”结算及医疗待遇、大病救助、门诊慢性病办理等方面为群众办实事6件,组织局党员干部为社区群众办实事数量5件。四是抓整改,对区委巡察区医保局党组反馈的3方面26个具体问题,照单全收,以刀刃向内的革命精神,自我加压,举一反三,落实责任人、责任股室,明确整改措施、期限。至10月20日,已全面完成整改。五是造铁军,贯彻落实惠城区整顿作风锻造铁军工作部署,深化医疗保障行风建设,保持优良的工作作风,加大干部队伍的政治素养和专业能力培训,锻造忠诚担当、团结协作、廉洁高效、服务为民的医疗保障干部队伍。

   (二)积极开展医疗救助。深化落实《惠州市困难人员医疗救助办法》,常态化发挥医疗救助机制作用,确保困难人员“应保尽保”“应救尽救”。推进医疗救助一体化经办、一站式结算,全区141家村卫生站全部实现医保结算网络接入,进一步巩固脱贫攻坚成果,有效衔接乡村振兴战略。

   (三)开展医疗保障基金监管。一是开展医保基金清零行动。成立区医保局清零行动工作专班,制定《2021年惠城区医保基金监管清零行动工作方案》(惠城医保〔2021〕7号),对2019年3月至2020年12月底发现但未查处完结的疑似问题进行清零,追回医保基金共计近1万元。二开展年度打击欺诈骗保专项整治行动,利用第三方智能监管系统,审核定点医院诊疗数据,追回医保基金总金额元34.65万元。行政立案8宗,罚款2.8万元,追回医保基金总金额元1.4万元。三是开展审计整改督促落实工作。贯彻落实《关于印发《惠州市2020年基本医疗保险基金审计报告问题整改工作责任分工及台账》的通知》(惠医保发〔2021〕35号),督促辖区内定点医药机构严格按照审计意见加强医保基金监管和规范收费,建立健全机构内医保监管长效机制,停止有关损害参保人利益的行为,对多收取金额及时进行清退。

   (四)组织实施药品跨区域联合集中采购改革。常态化跟踪监测47种防控药品的价格和供需,保障防控药品供应。持续做好我区公立医疗机构参与药品集中带量、耗材网上交易采购工作,按时间节点要求组织好报量、采购实施、回款工作。对于采购任务执行滞后、回款逾期的单位进行重点督导,确保公立医疗机构按时完成采购任务及回款进度。执行跨区域集中采购以及国家集采和国谈药品落地实施以来,惠城区累计节省1.91亿元(统计2019年1月18日至2021年11月30日惠城区公立医疗机构,民营医疗机构的有效订单金额),综合降幅31.33%,其中深圳GPO平台药品跨区域集中采购累计降费4422万元,以量换价成效明显。                

   (五)开展医保政策立体化宣传。通过举办四场“宣传贯彻条例、加强基金监管宣讲暨惠州市社会基本医疗保险办法”大型宣讲培训,开展“为民办实事,医保政策进社区”活动,开展“学党史我为群众送医保政策”宣传咨询等系列活动,以点对点、面对面的形式,立体化精准推进医保政策咨询宣传,用实际行动回应群众的关切和期盼,让群众享受惠城医疗保障事业高质量发展的成果。

   (六)医保信息化建设有序推进。做好国家和省统一和医疗保障信息平台惠城上线运行工作,建立畅通的平台运维渠道,下发《HIS结算业务操作指引》,建立工作专班,积极协调解决平台切换造成的数据对接问题,2月3日,惠城区正式上线运行“国家和省统一的医疗保障信息平台”。进一步推广医保电子凭证,一方面持续提升激活率,至10月底,惠城区激活率51.5%,圆满完成了市下达的任务;另一方面不断扩展线上线下应用场景,推广线上支付,其中区直三级定点医疗机构积极发挥引领作用,目前,第三人民医院互联网医院已上线,医院公众号相关医保电子凭证场景即将正式发布应用,可实现门诊挂号医保电子凭证个账支付及门诊统筹、慢性病线上报销支付。第二妇幼保健院正对公众号相关医保电子凭证场景进行建设,将于2022年3月底上线试应用。认真开展15项医保业务编码贯标工作,扎实做好国家对业务编码贯标成果实地随机抽查验收迎检工作。

   (七)积极筹建区医疗保障事业管理中心。2021年8月起,积极筹建区医疗保障事业管理中心。目前筹建工作进展顺利,区委编委印发了《关于明确惠城区医疗保障事业管理中心机构编制事项的通知》,区政府已同意招聘5名编外人员并安排了开办资金,办事窗口6个设在区行政服务中心1楼。按市医保局工作部署,区医疗保障事业管理中心将于2022年1月1日前正式对外挂牌开办。

    二、存在问题

    一是医保惠民政策的宣传力度有待加强;二是队伍专业性水平不高,业务培训力度不够;三是医疗服务项目收费管理需进一步提高。

    三、2022年主要工作安排

    一是继续推进医保信息化建设,做好大型定点药店和二级以上医疗机构医保电子凭证使用场景的应用推广和医保外购处方电子流转,减少医药机构挂号、看病、取药排队时间长人员聚集过多现象,助力疫情防控。

    二是全力以赴做好医保乡村振兴工作,做好防止返贫监测和帮扶工作。继续做好困难群众数据动态监测,确保救助对象看病就医“一站式”结算,实现应保尽保、应救尽救。

    三是推进药品、耗材带量采购的常态化和制度化,落实省局《关于做好药品和医用耗材采购工作的指导意见》,推动医用耗材多平台采购工作,强化督导,提高结算效率,扩大带量采购规模和降价效果。

    四是坚持监督检查全覆盖,强化医保基金监管。由区医疗保障局、市公安局惠城区分局、区卫生健康局组成联合检查组,对辖区内定点医药机构自2020年1月1日以来纳入基本医疗保险基金支付范围的所有医药服务行为和医药费用进行100%全覆盖检查。

【篇三】医保局2022年上半年工作总结

  今年,我局在区委、区政府的正确领导下,在各级业务主管部门的精心指导下,在区直各相关部门的密切配合下,坚持以人为本,服务至上的理念,不断开拓创新,医保制度建设、能力建设、体系建设得到明显提高和发展。具体总结如下:

  一、民生工程任务完成情况

  (一)参保情况。

  1、基本医保参保情况。到目前为止,我区基本医保参保人数xxxxxx人,完成民生工程任务的xxx%,其中职工参保xxxxx人;城乡居民参保xxxxxx人。

  2、城乡居民免费参加大病保险情况。城乡居民免费参加大病保险xxxxxx人,参保率为xxx%,实现了城乡居民免费参加大病保险全覆盖。

  3、关破改(困难)企业参保情况。xxxx年xx区关破改(困难)企业申报人数xxxx人,其中关闭破产改制企业xx家,申报人数xxxx人;困难企业x家,申报人数xxxx人。

  (二)基金收支情况。截止到xx月底,城乡居民基金总收入xxxxx.xx万元,其中个人缴费xxxx.xx万元、建档立卡人员补助xx.xx万元、优抚人员补助xx.xx万元、中央补助xxxxx万元、省级财政补助xxxx万元、区级财政补助xxxx.xx万元、利息收入xxx.xx万元;职工医保基金总收入xxxx.xx万元;其他医疗基金总收入xxx.xx万元。城乡居民医保基金支出xxxxx.xx万元、职工医保基金支出xxxx.xx万元、其他医疗基金支出xxx.xx万元。

  二、主要措施和特色

  (一)加大宣传,夯实基础,参保缴费工作有成效。

  今年,我局通过加大宣传力度,夯实基础管理工作,有效落实城乡居民基本医保参保筹资工作,从而实现城乡居民免费参加基本医保和大病保险全覆盖。

  一是召开了各乡(镇、街)分管领导和医保所长参加的参保筹资工作启动会,宣传医保政策,部署工作措施,明确工作职责,划分工作任务,形成工作共识,有效加强了组织管理。二是将居民头年参保信息,分村组从医保信息系统中导出,作为参保底册,对照各村人员信息册,摸清底数,以户为单位,采取驻村收缴,下户催缴,微信红包、微信支付宝、网上银行征缴等多种方式结合,有效推进城乡居民基本医保基金征缴,落实城乡居民免费参加大病保险。

  (二)提升服务,公平报销,待遇保障有成效。

  一是提升服务态度。以“为民、便民、服务于民”为理念,实行“一站式、零距离、亲情化”的服务,严格落实“首问负责制、一次性告知制、限时办结制和责任追究制”等内部控制制度,规范大厅业务经办流程,缩短各种医保业务审核审批时间,参保对象在定点医药机构就医购药全面实施刷卡结算机制。外地医疗费用医保大厅受理报销的,x—x个工作日审核支付到位。特殊大病人员即来即审、即时支付。转外治疗、异地安置申报、非第三人责任外伤住院治疗等业务均由定点医疗机构或参保人通过QQ群、微信群申报办理,确保群众办理医保事务时“一次不跑或最多跑一次”。二是加大培训力度。对局本级人员,采取互助互学、集中培训、自觉学习等多种方式结合加强了业务培训,有效提高了局本级医保经办服务水平;对乡级医保所人员,我们通过建立所长例会制,采取以会代训的方式对医保所长进行系统培训;对定点医药机构人员,分层次,分类别,有针对性地开展了系统培训,有效提高了我区乃至全市的医保经办服务水平。三是公平费用审核。一方面严格把握中心票据收审关,认真查看参保人员医疗费用报销资料,甄别真假,核对内容,确保了参保人员医疗费用报销资料的真实、完整和有效性;另一方面严格按照全省统一的基本医疗保险“药品目录”、“诊疗项目”及“医疗服务设施范围和支付标准”,按政策对中心收审的医疗费用票据进行了及时、准确、公平、公正初审、复审,形成了初审、复核、支出层层把关制。对不符合要求的医疗票据,耐心解释,告知具体情况和处理方法,有效缓解了上访事件发生。通过以上措施,我们有效保障了参保人员正当权益。四是落实异地结算。以宣传为导向,以社会保障卡制发到位为基础,加强了医保信息系统建设和业务培训,有效落实异地就医住院医疗费用直接结算工作,使本地参保人员异地住院治疗和异地参保人员在本地定点医院住院治疗,出院时在就诊医院当场就可直补。截止到xxxx年xx月xx日,我区共发生异地就医即时结算xxx人次,报销金额xxx.xx万元;按地域其中省外xxx人次,报销xxx.xx万元;省内xxx人次,报销xx.xx万元;按险种其中职工xxx人次,报销xxx.xx万元,居民xxx人次,报销xxx.xx万元。

  (三)加强稽查,落实制度,基金监管有成效。

  一是与全区xx家定点医疗机构(其中定点村卫生所xx家)和xx家定点药店签订了医x点服务协议,实行协议制约监管机制,落实定点医药机构退出准入制度。

  二是采取日常监管和重点检查相结合的方式,将稽查审核两项工作有机结合,将群众信访与稽查有机结合,将每周三、五列为审核日,一、二、四为稽查日,对审核中发现的问题和群众信访反映的问题,均要求在每周稽查日及时调查清楚,认真对待。全年共稽查xxx余人次,复审病案x万余份,扣回基金xxx余万元,确保医保基金运行安全。

  三是开展全区打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,检查两定医药机构共xx家,共追回基金xx.xx万元,对违规机构限期整改x家,暂停基金垫付x家。主要做了三方面的工作:一方面是全面核查,开展基金自查自纠。按照全区“专项行动”领导小组要求,由区医保局负责牵头组织对全区各乡镇医保所、定点医疗机构和定点零售药店、参保人员在医保基金管理使用方面开展自查自纠工作,此次自查单位xx个,主要涉及到诊疗服务行为不规范等违规问题xxx件个,所涉违规资金xxxxx.xx元;二方面是开展联合督查。“专项行动”领导小组组织抽调人员对各经办机构进行了专项督导检查,此次专项督查单位xx个,其中:定点零售药店xx家,定点医疗机构xx个;检查中发现问题xx个,其中:定点零售药户发现违规问题x个,定点医疗机构发现违规问题xx个;所涉违规资金xxxxx.xx元,其中:定点零售药房违规资金xxxx.x元,定点医疗机构违规资金xxxxx.xx元。收缴自查自纠所涉违规资金并处一倍罚款共xxxxx.x元;收缴专项检查所涉违规资金xxxxx.xx元,并处以二倍罚款共xxxxx.xx元。两项合计违规资金xxxxxx.xx元,目前,违规资金已全部按照“专项行动”要求上缴基金专户,对所涉违规医师进行了处理;三方面是开展专项行动“回头看”。根据省、市开展专项行动“回头看”有关文件精神,我局成立专项行动“回头看”领导小组和专项稽查组,对在专项行动自查自纠和专项核查中发现问题的整改情况进行督查。加强宣传,畅通举报渠道。在xx电视台和xx发布微信公众号公布“回头看”举报投诉电话,畅通了线索反映途径,形成多方合力,加大了群众举报线索的核查力度,确保“回头看”工作取得实效;四是聚焦重点线索严查骗保行为。今年x月份,通过对医保信息系统数据比对分析,发现x赣西肿瘤医院医疗费用增长过快,怀疑其存在不规范医疗行为,区医保局组织专项检查组对该院进行检查,抽取xxxx年至xxxx年x月份出院病历xx份,发现违规病案xx份,查处违规资金xxxxx.xx元,根据有关规定对该院进行通报批评,并从当月暂停基金拨付,收缴违规资金并处以二倍罚款共计xxxxxx.xx元,对xx位违规定岗医师进行扣分和暂停医保服务的处罚。

  四是配合各级政府、纪委、审计、人社等部门,组织专家抽取xxxx年x月-xxxx年xx月全区“三类人群”门诊及住院病历进行核查,落实医疗保险健康扶贫“夏季整改”工作,确保建档立卡贫困人员、低保、五保等三类人员医疗得到保障,杜绝“因病致贫、因病返贫”现象发生。

  五是严格执行“双印鉴”制度,按规定设置账薄、记账、对账,严格审核各类原始凭证,做到收有凭证,支有依据,并做好与银行、财政局的对账、补回单等工作,一卡通打卡退回重打的核对造表工作。每月x号、每季xx号前,按质按量完成月报、季报的财务报表填报上报工作,做好基金预决算,有效把控基金收支运行情况,确保基金安全。在基金拨付环节,我们严格执行内控制度,网银制单和复核人员相分离、财务两印鉴相分离原则,不由一人完成支付全过程。我们认真审核报账资料的真实性、规范性、准确性、完整性,对不符合要求的予以拒收、退回,对造成基金误拨多拨的予以追回更正。

  (四)认真统计,科学分析,支付方式改革有成效。

  近几年来,随着医保制度的不断推进,因广大人民群众健康意识增强及医疗费用过快增长等原因,医保基金支付风险越来越大,特别是城乡居民医保整合后,因政策调整及费用增长,导致我区医保基金出现风险,初步预算基金缺口达xxxx万元,为确保我区医保制度可持续发展,保障基金安全,进一步深化基金支付方式改革,出台了《xxxx年xx区基本医疗保险支付方式改革实施方案补充规定》,探索建立基金支付方式新机制。一是对乡镇医疗机构和区妇幼保健院实施住院按床日付费制结算,共扣除不合理费用xx.xx万元。二是对市、区两级医疗机构实施基金总额控制管理,一年共扣除超标准医疗费用xxxx.xx万元。全区支付方式改革共扣除不合理费用xxxx.xx万元。通过支付方式改革,初步建立了我区定点医疗机构费用自我约束机制、医保基金风险共担机制和高效的医保运行新机制,增强了定点医疗机构的控费责任,提高了定点医疗机构的自我管理水平。

  (五)加强沟通,努力协商,信息系统建设有成效。

  我局通过不断与省、市人社部门和一保通公司沟通、协商,停用了原新农合信息系统,将原新农合的xxxxxx人的基本信息情况一次性整体安全、完整地转移到社会保险系统中。做好了原城镇居民和新农合人员的信息系统整合工作。目前运行平稳,xx多万参保人员信息已全部核对清楚,导入新系统,在一、二、三级医院和异地都能直接刷卡进行住院和门诊慢性病的即时结算。

  (六)强化学习,完善平台,党建工作有成效。

  认真落实“三会一课”和“党员活动日”制度,将业务培训和“两学一做”教育活动有机结合,有效提升医保综合服务水平。完善了“智慧党建”平台,坚持党务公开,深入开展作风建设自查工作,解放思想,改革创新,打造了一个政治上过得硬,业务上啃得下的医保党支部。

  (七)强化责任,落实措施,精准扶贫有成效。

  在精准扶贫路上,我局通过强化结对帮扶干部责任落实,及时传达学习上级会议精神,不断加强精准扶贫政策培训,安排班子成员专门负责健康扶贫工作,成功与相关部门对接落实健康扶贫相关政策。一是选派了第一书记在排上大路里村驻村,经常走访贫困户和非贫困户,推动发展村级集体经济,整顿软弱涣散党组织;二是定期组织干职工走访帮扶对象,沟通思想,联络感情,完善档案资料,熟悉掌握贫困户基本情况,送去生产生活慰问品,宣传解读落实扶贫政策,有效推动了精准扶贫工作前进步伐。一年来,走访精准扶贫帮扶户xxx余人次;三是全面落实健康扶贫政策措施,提高建档立卡贫困人口保障水平。资助五保、低保、建档立卡人员免费参加基本医疗保险和大病保险,全年全区共有建档立卡贫困人口xxxx人,按xxx元/人/年标准由区级财政出资xxx.x万元,资助其免费参加基本医疗保险。五道保障线补偿情况。建档立卡贫困人员医疗实行政府兜底补助,个人最多自付x%,今年x-xx月份,全区建档立卡贫困人口门诊慢性病医疗费用xx.xx万元,补偿xxxx人次,补偿基金xx.xx万元,大病保险补偿x.xx万元;住院xxxx人次,医疗费用总额xxxx.xx万元,基本医疗保险补偿xxx.xx万元,大病保险补偿xx.xx万元,其他补偿xxx.xx万元,五道保障线合计补偿xxxx.xx万元。

  (八)提高认识,积极参与,中心工作有成效。

  紧紧围绕区委、区政府中心工作目标,努力提高“文明创建”、综治信访等工作的认识,服从区政府和区人社局的统一调配,坚持做好责任路段文明劝导和清扫,坚持医保政策宣传解读和落实,以十二分的耐心和强大的责任感,化解群众矛盾,全年无集体上访事件发生,为xx科学和谐发展作出应有贡献。

  三、存在问题

  (一)部分单位和企业未及时缴纳医保基金,影响医疗保险待遇报销的时效。

  (二)异地结算监管难度大。异地医疗机构不受参保地医保办机构监管,监管不到位造成过度医疗,甚至有些医疗机构将自付费用或自费费用纳入报销,使基金压力大。

  (三)因医改政策、医保政策调整等医疗费用水平上涨较大,基金压力巨大。

  (四)医药机构服务能力有待加强。定点医药机构技术水平、人员素质等方面还不能满足人民群众的健康需要,其服务行为欠规范,服务质量、服务水平和收费标准,一直是群众反应的热点、难点问题,直接影响参保对象的实际补偿比,影响群众受益。

  四、下一步工作打算

  1、全力做好xxxx年城乡居民参保缴费工作;

  2、完成xx万城乡居民的参保信息核对,确保x月x日前顺利实施与税务部门的移交;

  3、做好xxxx年的基金决算和xxxx年基金预算;

  4、进一步加强基金监管,特别要加强与异地医保的合作,强化对异地住院病人的核查工作,确保基金安全平稳运行;

  5、进一步加强支付方式改革,加大医疗费用不合理增长控制力度;

  6、按要求完成区委、区政府和区人社局交办的“精准扶贫、文明创建、综治信访”等中心工作。

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