腹腔镜阑尾手术个案护理
【摘要】痔是直肠末端黏膜，肛管皮肤下痔静脉丛屈曲和扩张而形成的柔软静脉团。是发生在肛门内外的常见病、多发病，任何年龄均可发病，以20～40岁多见，大多数病人随年龄增长而加重，有关痔的发病机制目前尚无定论，多数学者认为是“血管性肛管垫”，是正常解剖的一部分，只有合并出血、肛脱垂、疼痛等症状时，才能称为病。
【关键词】：出血疼痛 护理配合
1病例介绍
患者，女，40岁，肛门肿物脱出10年于2016年4月3日入院，入院检查：肛缘5.11点可见肿物脱出，状如食指大小，表面皱褶，根部延伸至齿线上。入院诊断：混合痔，直肠粘膜脱垂。
手术前护理
手术前一日，访视病人。详细地阅读了患者病史及术前评估记录单。并与她进行了20分钟的交谈。患者诉说，不了解手术过程，因而担心手术的安全及费用。
护理诊断：
焦虑、恐惧：患者顾虑手术的安全性及费用问题。
预期目标：病人能了解焦虑对身心健康可能产生的不良影响，提前告知大概手术费用使患者心中有数，减轻患者对疾病及手术的焦虑、恐惧，增加心理上和生理上的舒适感，建立信心，主动配合手术和护理。
护理措施：
1、向其介绍手术室的环境、麻醉方法。
2、痔的治疗应遵照简单、安全、有效、经济的原则选择恰当的方法，使患者对手术有一个初步的认知，消除顾虑。
3、对病患自我介绍、并介绍手术室环境及其他医护人员(麻醉医师、医生、洗手及巡回护士)，并告知手术期间会陪伴在旁，讲解此手术的可靠性及临床开展情况、技术和仪器的先进性。
4、鼓励病人说出心中感受，运用同理心予以倾听。
评价：经过沟通、解释、安慰后，患者得到了更多的手术治疗及其效果的知识，焦虑、恐惧程度明显下降，她说：想到进手术房时、身旁有认识的人，我就比较放心一点了。
护理诊断：
知识缺乏:缺乏术后康复锻炼与活动、进食等方面的知识。术前护理
1 心理护理 ，患者常顾虑手术的安全性、有效性及费用，紧张、焦虑、恐惧等心理问题尤为突出。护人员应有针对性地为患者实施心理护理：
(1)多数患者不了解手术过程，因而心存顾虑，更有患者担心费用过高等问题，故应做好思想工作使患者情绪稳定。
(2)请术后的患者现身说法，增强患者心理承受能力，认真解答患者的询问，并建立良好的护患关系。
心理支持与疏导：术前患者因紧张、恐惧导致失眠,使机体抵抗力下降，故应根据病人具体情况,与患者建立良好的护患关系,耐心细致地做好解释工作,关心安慰病人,帮助其建立信心，积极配合，并向患者及家属列举此术式的优点,介绍手术适应证、手术大致时间、手术医生的技术。对患者及家属提出的各种问题认真解释,取得患者充分信任,消除不必要的担心。有研究表明,
预期目标：李女士会用语言表达面临的情境，会示范术后锻炼。提高自我护理意识。
护理措施：
1、 解释术后自我护理的重要性。
2、 讲解手术后镇痛的效果，术后创口及肛门括约肌痉挛引起剧痛可用吗啡或杜冷丁止痛。
3、 指导术后护理的技巧。
--控制排便2-3天，术后禁食1-2天，然后进食流质或半流质饮食延迟排便时间，减少肛门污染。
――排便后用1:5000高锰酸钾坐浴，以清洁肛门。
――伤口愈合后注意有无排便困难，如发现肛门狭窄，可予适当扩肛。
评价：患者理解术后清洁的重要性。
手术中护理
手术日患者由普外科护士送至手术室，巡回护士接待送入手术间，在硬膜外麻醉下进行手术。采用平卧位。
潜在硬膜穿破和头痛风险：与插管时和脑脊液倒流有关。
预期目标：确保插管时将管置入硬膜外，麻醉后6h去枕平卧位。
护理措施：
1、麻醉前评估和确定合适的禁饮食时间，取出活动的假牙、松牙。
2、检查吸引器的功能及调节在备用状态。
评价：在插管过程中，李女士没有发生硬膜穿破的情况。
护理诊断：
体温过低：与全身麻醉、手术室环境、手术部位过度曝露有关。
预期目标：1、术中维持病患体温在 36-37 度，没有体温过低之现象。
2、病患术后无不适之主诉或发抖之现象。
护理措施：
1:进入手术间后，给予足够的布单覆盖并准备电温毯、确定室温在 22-24度、湿度50-60% 之间，以维持个案体温之恒定。
2：术中予适当覆盖减少不必要的暴露，使用温的静脉输注液(输血)，定时监测病患体温之变化。3：手术结束尽早移除无菌单及湿的布单、衣物，覆盖温暖干净温暖的被单。
手术后护理
手术成功完成预定的手术方案，麻醉医生立即唤醒了她。王女士转至病房，我监测到她的生命体征：T36.3℃，P78次/分，R20次/分，BP122/72mmHg,脉搏血氧饱和度(SpO2) 99%。
护理诊断：
体温较低：与术中较长时间暴露有关。
预期目标：体温维持在36度以上。
1、 护理措施：1：减少暴露，棉被遮盖术区范围外;
2、 补液进行加温;
3、 调高术间空调温度，保持在22-24度范围内。
评价：体温维持正常，36度以上。
护理评价
通过术前与患者的交流与沟通，让她的焦虑、恐惧情度明显下降，情绪稳定，积极配合手术治疗。并表示得到了更多的手术治疗知识，进一步理解了手术程序及治疗效果，表达了与医护人员合作战胜疾病的信心。整个手术过程顺利，患者生命体征平稳，体温保持在正常范围，无任何与手术体位相关的皮肤、神经损伤等并发症，全身皮肤完好无损。
术后到病房访视病人，生命体征稳定。伤口敷料干燥。中午肛门已排气，患者表示对这次手术非常满意，建立康复信心。
参考文献：
【1】薛富善，袁凤华主编，围手术期护理学，科学技术文献出版社，2001.06
【2】林岩主编，实用手术护理学，中山大学出版社，2006.12
