第1篇: 冠脉手术应急预案
为切实做好发生火灾时患者及医务人员的安全疏散，防御和减轻灾害，保护患者及医务人员的生命安全，结合麻醉科、手术室实际情况，制定本方案。
（一）组织指挥人员
白天：科主任、护士长。夜间：值班麻醉医师。主要职责：负责麻醉科、手术室火灾消防抢险指挥工作。
（二）火灾应急程序
全科工作人员要树立“灾情就是命令，时间就是生命”的观念，不论何时，一旦发现火情，视火情的严重程度进行以下操作：1、局部轻微着火，不危及人员安全、可以马上扑灭的要立即切断电源并采取相应措施予以扑灭。通知保卫科及总值班，必要时立即拨打消防报警电话119。
2、局部着火，可以扑灭但有可能蔓延扩大的，立即敲碎火警破玻器报警，在不危及周围人员安全的情况下，一方面立即切断电源并采取相应措施灭火，防止火势蔓延扩大，一方面向保卫科及总值班汇报。必要时立即拨打消防报警电话119。
3、着火火势开始蔓延扩大，不可能马上扑灭的，按照以下情况处理：
（1）立即敲碎火警破玻器报警。
（2）通知保卫科及总值班。
（3）指挥人员立即组织手术患者及家属、手术医生、麻醉医生、手术室护士紧急疏散。
（4）若有人员受伤，把伤员转移至安全地带立即进行抢救。
（三）人员疏散程序
1、方针原则：当手术室发生火灾时，所有工作人员应遵循“患者先撤、重患者先撤、医务人员最后撤”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。
2、手术室护士、手术医生、麻醉医生要听从指挥人员的指令，立即组织好手术患者及其家属，不得在楼道内拥挤、围观，并立即通知保卫科或总值班，紧急报警。
3、所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布捂住口鼻，防止窒息。
4、在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和资料。
5、发现火情无法扑救，要立即拨打“119”报警，并告知准确方位。
6、医务人员未得到指挥下达的撤离命令不得撤离工作岗位，要忠于职守，履行职责，保护病人及国家财产的安全。
（四）紧急疏散方式
1、紧急疏散路线：
①号手术室病人及医务人员撤离路线：手术室——内走廊——病人出入口处楼梯。②③号手术室病人及医务人员撤离路线：手术室——污物通道——职工出入口处楼梯。
2、紧急疏散集结地点：住院楼1楼前空地。
3、切记不可坐电梯！
（五）紧急疏散后措施
1、指挥人员清点疏散人数,发现有缺少人员的情况时,立即通知领导或消防队员。
2、医务人员迅速对摔伤、砸伤、烧伤、踩伤的病人实施救治。
3、医务人员对本病区的患者逐一检查、治疗，并将本病区火灾中病人情况向科主任和医院汇报。
4、科主任将本科火灾后情况及时上报主管院长。
第2篇: 冠脉手术应急预案
1、了解术中情况协助取平卧位，术肢伸直并制动。
2、指导多饮水，遵医嘱应用抗生素。
3、行心电监护，观察血压、心电图、穿刺处有无出血、渗血，足背动脉搏动及下肢皮肤温度、颜色的变化。
4、支架植入者，术后2小时协助医生拔出鞘管，遵医嘱应用抗凝剂。
5、拔出鞘管后及行冠脉造影、PTCA者穿刺出沙袋压迫6小时，局部加压包扎12小时，卧床24小时。
6、逐渐增加活动量，以防止伤口出血。
7、严格交接病情变化，做好相关护理记录。
【程序】
平卧位→术肢制动→多饮水→心电监护→观察穿刺处→观察有无出血倾向→做好相关护理记录。
第3篇: 冠脉手术应急预案
（一）介入诊疗术中可能因导管钢丝等器械引起血管或心肌穿孔导致心包积液，需要立即行心包穿刺和引流，并紧急请心外科会诊，必要时手术治疗。
（二）介入器械、药物干扰心脏敏感区域可能引起或加重心律失常（心跳加快、紊乱、甚至危及生命的室速或室颤或减慢，甚至停搏），情况危急时需要药物、电复律或起搏器植入。
（三）病情和病变性质决定介入术的策略，复杂病变者请心外科会诊，制定介入方案，有时于介入术中临时改变计划，会向家属交待。
（四）介入术中心脏、血管内血栓形成或脱落，以及器械的断裂或脱落可能造成血管阻塞，引起心肌梗死、中风、肺栓塞或其他部位缺血，情况危急时，会考虑中断手术。
（五）部分介入术需联合应用抑制血液凝固的药物，可能诱发或加重出血，包括伤口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、颅内出血等，严重出血时需要输血、压迫、腔镜、外科手术等处理。
（六）患者可能对消毒剂、对比剂或其他药物、材料过敏，出现皮疹、头晕、呼吸困难、休克、溶血等，予相应处理，情况不能控制应终止手术。
（七）急诊介入治疗过程会出现再灌注综合征如：血压下降、室性心律失常、心动过缓等，可予多巴胺、利多卡因、阿托品等静推。
第4篇: 冠脉手术应急预案
1、急性心肌阻塞及解决：
(1)血栓栓塞：
提防：术前及术中维持肝素化。
治疗：应立时举行血栓栓塞处冠状动脉造影，显现病变血管段。假如较大的冠状动脉内有血栓存留，应定夺马上实行冠状动脉内溶栓术或急诊PTCA术。
(2)冠状动脉内膜脱落或撕裂
提防：导管在钢丝引导下送入动脉时，必定要在透视情形下举行，省得钢丝挺进过快深入冠状动脉内伤害冠状动脉内膜，形成内膜脱落或撕裂。
治疗：应马上实行PTCA术，应用高压球囊贴服脱落的内膜，或运用灌注球囊，延续加压30分钟。PTCA术失利可运用冠脉内支架术或急诊CABG术。
(3)延续性冠状动脉痉挛
术前有静息心绞痛或ST段在胸痛暴发时变化者，应予以硝酸甘油延续静脉滴注或钙拮抗剂口服或从导管内注射稀释后的硝酸甘油200ug，必需时反复利用，并给予氧气吸入。
4)空气栓塞
提防：导管在运用前利用肝素盐水冲洗，使其管腔内弥漫盐水。导管进去自动脉或撤回导引钢丝后应应用注射器回抽，使导管排尽气体，充斥血液。三通加压注射体系及所有衔接管道应严格排泄所有的气泡。
治疗：少量空气栓塞能够大方排泄，无须特异解决。众多空气栓塞可形成冠状动脉大分支梗塞，能够立马上造影导管置入冠脉内，运用20-50毫升注射器强力回抽，直至投放大批含气泡血液为止。
5)异物栓塞
提防：严禁将纱布浸泡在手术台上用作冲洗导管的肝素盐水的容器内。
治疗：产生异物栓塞能够用20-50毫升注射器进去强力回抽，以吸出异物，也可用引导钢丝进去冠脉内钩取异物。
2、延续心绞痛及解决
提防：
(1)术前掌控病情趋于安定。
(2)尽量防止和清除组织或将血栓带入冠状动脉的可能性。
(3)导管操纵应娴熟正确，动作轻便，尽量削减无须要的动作。
(4)万一造影导管刺激引起冠状动脉口痉挛，应变换管径小的导管或软头导管。
治疗：
(1)马上冠脉内注射硝酸甘油100-200微克，反复此剂量直至冠脉痉挛缓和。
(2)静脉给予小剂量硝普钠，速度50微克/分钟，实时调剂剂量。
3、心律反常及解决
(1)室速、室颤及解决
提防：对高危病人运用非离子型造影剂，妥当应用镇定剂，硝酸甘油等，开始造影前出现频发室早，应予以利多卡因实行抗心律反常治疗。实行冠脉造影时应阻止前进推送导管，以免导管嵌顿或波及造影剂排泄。每次造影应注意心电图及血压变动，应在心电图和血压还原正常对比水准再行造影。减少注入冠脉造影剂的剂量，防止注射时间过长。
治疗：冠脉造影时最严重的并发症为室颤，如不即时挽救常惹起患者亡故，一旦产生延续性室性心动过速或室颤应即刻采取：马上嘱患者举行用力延续咳嗽动作，立刻从左室或冠状动脉内撤出导管。立时电除颤及胸外按压。及心肺复苏CAB。
(2)中心停搏，窦性停搏，II-Ⅲ度AVB
防备：可提防性植入临时起搏器，造影时留神压力。
治疗：咳嗽，静脉使用异丙肾上腺素0.5-1mg推注。
4、穿刺部分动脉血栓组成、栓塞及解决
(1)术前检验穿刺动脉两侧情形，平常抉择搏动较强的一侧，如果下肢搏动较弱则选取上肢动脉。
(2)有条件可术前检验血管多普勒。
(3)术后应周密监测双侧足背动脉，踝动脉，桡动脉搏动情形。万一动脉搏动削弱和消失，伴肢体麻痹、疼痛或发凉感，应马上举行血管多普勒检验。
(4)肯定股动脉以下的血管梗塞性病变，应马上实行溶栓治疗。
5、主要脏器栓塞及解决
首要有脑动脉栓塞、肾动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞等，中间最深重及最多见为脑动脉栓塞。
(1)除了有特异禁忌，所有冠脉造影术均应运用肝素。
(2)变换导管必定要在降主动脉以下并用力冲洗导管。
(3)产生后能够行动脉造影术并举行溶栓治疗：尿激酶100-150万U30分钟点完；rt-PA10毫克冲击量在2分钟内输入，继之以50毫克/小时速度输注1小时。
6、动脉夹层及冠脉夹层解决
(1)中老年人造影时利用J型引导钢丝。
(2)导管应在引导钢丝指导下前进挺进。
(3)引导钢丝或导管在推送过程万一有阻力，切勿强行插入。
(4)为提防冠脉内夹层产生，一定不能在导管嵌顿下用力注射造影剂。在正式造影前应举行实验性注射少量造影剂，调剂管尖位置，使之与血管走行方向维持同轴，而不抵住血管壁。
(5)尽量运用软头导管也许有助于削减夹层的产生。
(6)在导管或导丝前进过历程中，患者出现腹痛或胸痛，应注射造影剂，万一有造影剂滞留则解释已进去动脉夹层，这时应退出导管或钢丝。
(7)动脉体系造影所形成的髂动脉降主动脉夹层行走和动脉血流方向相反，则只需对症(止痛，降压)解决即可。冠状动脉内夹层能够引起急性冠状动脉闭塞组成急性心肌梗死。除按急性心梗办理外，能够实行急诊PTCA或血管内支架或急诊冠状动脉搭桥术。
7、部分出血及血肿解决
(1)熟悉动脉的穿刺点及穿刺技巧，应在腹股沟韧带下方穿刺股动脉。
(2)万一病人较胖，皮下组织较厚，应采纳重压方式，不然轻易形成深度出血。
(3)万一病人术前已运用抗血小板药物，应防止病人过早下床运动。
(4)少量出血或小血肿压迫神经或形成血流阻碍，无症状者可不予解决。
(5)血肿太大伴失血过多引起血压骤降者：重新压迫止血；马上予以补液或输血；外科解决。
8、血管痉挛及假性动脉瘤解决
(1)防止穿刺局部太低，这么能够穿刺到表浅股动脉(而不是股总动脉)，因为这里不易动脉鞘制约出血，也没有任何骨构造可供强制止血，常产生假性动脉瘤。
(2)防止两次或多次刺入动脉，一旦刺中动脉而未成功时，即更换对侧穿刺。
(3)术后充足压迫出血，下地运动前检验有无假性动脉瘤形成。
(4)假性动脉瘤多在穿刺后3~5天发觉部分有约2~3厘米包块，可有搏动和血管杂音。
(5)小的(直径在2.5厘米以下)假性动脉瘤可部分包扎强制，削减运动，一周内能够消亡。
(6)大的假性动脉瘤应请外科举行手术纠正。
9、血管迷走反应及解决
提防：(1)术前惯例注射阿托品0.4~0.8毫克。(2)术中通例预备阿托品注射液(抽入注射器中实时备用)。(3)在拔出动脉鞘时及止血压迫股动脉前，常例预备阿托品注射液(此刻有也许同时中心骤停，必定要在心电、血压监测下举行)。
处理：(1)产生血管迷走反应应马上静脉注射阿托品1毫克。(2)并输液扩容(予以低分子右旋糖酐或生理盐水迅速静脉输入)。(3)上述解决症状无效可加升压药(多巴胺、阿拉明)。
10、冠状动脉穿孔：
(1)比较罕见，但危害较大。表现为造影剂外渗至心包内，严重时可导致心包积血、心包压塞。(2)大多数冠脉穿孔与介入操作有关，比如：导丝穿透血管壁；旋磨导致血管壁组织损伤；球囊膨胀过大导致血管壁过度拉伸等。(3)另外，冠脉血管迂曲、钙化、成角或闭塞病变，在操作过程中也易导致冠脉穿孔。(4)女性、高龄、糖尿病以及肾功能不全也是发生冠脉穿孔的高危因素。
处理：(1)患者出现心悸、大汗、血压降低等心包填塞表现时，立即给予升压（多巴胺2mg静推、多巴胺100mg静点或输注平衡盐）。(2)安排床旁心包B超检查，确定有无心包积液。(3)尽快安排心包穿刺抽液抢救治疗。
11、慢复流或无复流：
处理：(1)于冠脉造影显示血栓处使用抽吸导管反复抽吸。(2)使用滤过器避免血栓向远端血管堆积。(3)于病变处经预扩球囊扩张后直接支架植入，使用微导管或刺破预扩球囊在支架内反复静推硝普钠及盐酸替罗非班氯化钠。(4)术后联用阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片、低分子肝素、盐酸替罗非班氯化钠强化抗血小板聚集、抗凝治疗。
12、对比剂肾病：
处理：(1)水化治疗可明确降低对比剂肾病的发生率，是目前唯一普遍认可的预防方法。于对比剂使用前12h开始给予等渗晶体液（0.9%氯化钠溶液）静脉输注，速度1-1.5ml/(kg.h)，对比剂使用后持续水化6-24h。(2)造影剂的合理使用，尽量减少造影剂的使用量，避免高渗或高粘度的造影剂和避免反复使用对比剂是预防CIN发生的重要措施，尤其是对于存在慢性肾功能不全基础疾病的高危患者。(3)预防CIN三大类药物：血管扩张剂、细胞保护剂和肾内病理介质分子拮抗剂，包括茶碱、维生素C和前列腺E1。(4)预防性血液净化治疗。
第5篇: 冠脉手术应急预案
一、大面积创伤出血性休克患者的应急程序
1.接到通知之际做好迎接病人的一切准备工作。
2.患者进入手术室迅速开放静脉通道快速补液、吸氧、备血，同时监测生命体征及血氧饱和度。
3.通知医学专用师与有关科室的手术医师立即到达。
4.做好一切抢救准备，备好抢救药品及医学专用机，积极配合抢救。
5.准备手术所需的各种器械物品。
6.对于神志清醒的'患者，做好心理护理、关心并安慰患者。
二、患者发生输血反应时的应急程序
1.患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给与抗过敏药物。
2.情况严重者应通知立即停止手术，保留未输完的血袋，已备检验。
3.病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医学专用医生进行紧急救治，予氧气吸入。
4.若是一般过敏反应，应密切观察患者的病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。
5.按要求填写输血反应报告卡，上报输血科
6.怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者的血样一起送输血科。
7.加强病情观察，做好抢救记录。
三、患者发生输液反应时的应急措施
1.患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。
3.情况严重者应立即通知医生停止手术，就地抢救，必要时进行心肺复苏。
4.建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。
5.发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、消毒物品供应中心、护理部和药剂科。
6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时去相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。
四、停电和突然停电的应急程序
1.接到停电通知后，立即做好停电准备。备好应急灯、手电等，如有抢救患者使用电动力机器时，需找代替的方法。
2.突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯照明等。
3.使用呼吸机的患者，平时应在机旁备有简易呼吸器，以备突然停电，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。
4.通过电话与电工组联系，查询停电原因。
5.加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。
五、火灾的应急程序
1.发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班。
2.根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。
3.发现火情无法扑灭，马上拨打“119”报警，并告诉准确方位。
4.关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。
5.将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。
6.尽可能切断电源、撤除易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。
组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。
